Cairan pleura

Pengertian cairan pleura

Itu mendefinisikan dirinya sendiri cairan pleura cairan yang berada di antara dua lapisan serosa yang membentuk pleura, yaitu lapisan ganda jaringan ikat yang berfungsi menopang dan menutupi paru-paru. Jumlah cairan pleura yang cukup sangat penting untuk memfasilitasi pernapasan: bertindak sebagai pelumas, cairan ini menjamin meluncurnya dua lembar serosa.

Cairan pleura harus berjumlah tidak lebih dari 10-20 ml: mempertahankan jumlah yang sama dengan yang dilaporkan mencegah kolaps paru. Jumlah cairan pleura yang dapat diabaikan ini secara terus menerus disaring dan direabsorbsi antara kompartemen vaskular dan ekstravasal: jika arah aliran diarahkan ke luar kapiler, maka menuju cairan pleura, kita berbicara tentang filtrasi, sedangkan ketika aliran diarahkan dari ruang pleura ke kapiler kita berbicara tentang resorpsi.
Beberapa patologi dapat mendukung akumulasi cairan di rongga pleura: dalam situasi seperti itu, analisis cairan pleura sangat penting untuk mengidentifikasi penyebab pemicu. Pemeriksaan kimia-fisik, mikrobiologi dan morfologi cairan pleura sangat berguna untuk melacak diagnosis pasti, mengecualikan atau mengkonfirmasi kecurigaan klinis yang dirumuskan melalui pre-test.

Pembentukan dan reabsorpsi

Produksi cairan pleura, seperti semua cairan yang berada di antara sisi vaskular dan ekstravaskular, sangat ditentukan oleh hukum Starling. Hukum ini menjelaskan peran tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik dalam pergerakan cairan (cairan pleura) melintasi membran kapiler.

1. Tekanan hidrostatik mendukung filtrasi, oleh karena itu keluarnya cairan dari kapiler menuju rongga pleura; tekanan ini tergantung pada percepatan gravitasi pada darah yang dipaksakan oleh jantung dan patensi pembuluh darah, sehingga semakin besar tekanan arteri dan semakin besar tekanan hidrostatik, dan sebaliknya Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tekanan hidrostatik berlaku pada tingkat tekanan darah ujung arteri kapiler.
2. Tekanan koloidosmotik (atau hanya onkotik) dari protein plasma menarik cairan ke arah bagian dalam kapiler, sehingga mendukung reabsorpsi cairan pleura.Seiring konsentrasi protein darah meningkat, tekanan onkotik meningkat dan tingkat reabsorpsi; sebaliknya, pada darah yang miskin protein, tekanan onkotik rendah dan reabsorpsi lebih sedikit → jumlah cairan yang lebih banyak menumpuk di rongga pleura, seperti yang terjadi pada penyakit hati berat dengan penurunan sintesis protein plasma di hati.
   Penting untuk digarisbawahi bahwa tekanan onkotik protein plasma selalu lebih tinggi daripada yang diberikan oleh protein cairan pleura, hadir dalam konsentrasi yang jauh lebih rendah.Seperti yang ditunjukkan pada gambar, tekanan onkotik terjadi pada tingkat ujung vena. dari kapiler.

Dalam kondisi fisiologis, entitas dari dua proses (hidrostatik dan onkotik) seimbang → tidak ada variasi cairan pleura

Sirkulasi pulmonal yang mengairi pleura visceral memiliki tekanan onkotik yang identik dengan sirkulasi umum, tetapi dalam kapilernya tekanan hidrostatik secara signifikan lebih rendah, diperkirakan sekitar 20 cm H2O lebih sedikit.

• Dalam pleura visceral, cairan pleura cenderung ditarik dari rongga pleura menuju kapiler: untuk alasan ini, kekuatan penarikan cairan menuju kompartemen intravaskular berlaku.

Jalinan halus antara kekuatan reabsorpsi dan filtrasi, dikombinasikan dengan permeabilitas dinding kapiler, permukaan total dua membran pleura dan koefisien filtrasi, menjamin keseimbangan antara produksi dan reabsorpsi cairan yang terkandung dalam rongga pleura.

Terputusnya keseimbangan kekuatan-kekuatan ini dapat membuat semua mekanisme pengaturan dan kontrol menjadi kacau balau. Peningkatan tekanan hidrostatik, terkait dengan penurunan tekanan onkotik dan tekanan di dalam rongga pleura, juga dapat mendukung penyakit serius, seperti efusi pleura.

hukum burung jalak

Hukum Jalak Q = K [(Pi cap - Pi pl) - (π cap-π pl)]

Q → aliran cairan [ml / menit]
K → konstanta filtrasi (konstanta proporsionalitas) [ml / mnt mmHg]
Pi → tekanan hidrostatik [mmHg]
(pi) → tekanan onkotik [mmHg]
(sigma) → koefisien refleksi (berguna untuk mengevaluasi kemampuan dinding kapiler untuk melawan aliran protein terhadap air)

[(Pi cap - Pi pl) - (π cap - pl) → tekanan filtrasi bersih

Umum dan jenis

Sampel cairan pleura dikumpulkan dengan cara aspirasi, melalui jarum khusus yang dimasukkan langsung ke dalam rongga dada (thoracentesis).
Dalam hal elektrolit, komposisi cairan pleura sangat mirip dengan plasma, tetapi - tidak seperti yang terakhir - mengandung konsentrasi protein yang lebih rendah (<1,5 g / dl).
Dalam kondisi fisiologis, tekanan subatmosfer terbentuk di rongga pleura, oleh karena itu negatif (sesuai dengan -5 cm H2O).Perbedaan tekanan ini penting untuk mendukung adhesi antara dua membran serosa pleura: dengan demikian, kolaps pleura dihindari.
Biasanya, kandungan glukosa dalam cairan pleura mirip dengan darah. Konsentrasi glukosa dapat menurun dengan adanya rheumatoid arthritis, SLE (systemic lupus erythematosus), empiema, neoplasma dan radang selaput dada tuberkulosis.
Nilai pH cairan pleura juga sangat mirip dengan darah (pH 7). Jika nilai ini mengalami penurunan yang signifikan, diagnosis tuberkulosis, hemotoraks, rheumatoid arthritis, neoplasma, empiema atau ruptur esofagus sangat mungkin terjadi. Jika tidak, cairan pleura mengambil karakteristik transudat.
Amilase cairan pleura meningkat pada kasus penyebaran neoplastik, ruptur esofagus dan efusi pleura yang berhubungan dengan pankreatitis.

Cairan pleura menunjukkan warna kuning citrine pada 70% kasus. Variasi berwarna dapat identik dengan patologi yang sedang berlangsung:

• Adanya darah dalam cairan pleura (warna kemerahan pada sampel cairan) dapat menjadi gejala infark paru, tuberkulosis, dan emboli paru. Kondisi klinis ini dikenal sebagai hemotoraks.
• Cairan pleura seperti susu, di sisi lain, mengacu pada keberadaan kilo di rongga pleura (chylothorax). Kondisi serupa dapat timbul dari kanker, trauma, pembedahan, atau pecahnya saluran toraks. Pseudochylothorax (kaya akan lesitin-globulin) tampaknya lebih sering diakibatkan oleh penyakit tuberkulosis dan artritis reumatoid.
• Aspek purulen cairan pleura mengasumsikan signifikansi patologis lebih lanjut: kita berbicara tentang empiema paru, ekspresi tuberkulosis, abses subphrenic atau infeksi bakteri secara umum Dalam kasus ini, cairan pleura kaya granulosit neutrofilik.
• Ketika cairan pleura berwarna kehijauan atau oranye, kemungkinan besar adanya kolesterol dalam jumlah tinggi.

Analisis cairan pleura memberikan gambaran tentang kemungkinan patologi yang menimpa pasien: dalam hal ini, perbedaan dibuat antara cairan pleura eksudatif dan transudatif.

Cairan pleura eksudatif

Definisi:

• Eksudat adalah cairan dengan konsistensi bervariasi yang terbentuk selama proses inflamasi akut dari berbagai jenis, terakumulasi di celah jaringan atau di rongga serosa (pleura, peritoneum, perikardium).
• transudat tidak terbentuk sebagai hasil dari proses inflamasi dan karena itu tidak memiliki protein dan sel; melainkan berasal dari peningkatan tekanan vena (karena itu kapiler), tanpa adanya peningkatan permeabilitas vaskular.

Eksudat dapat menjadi ekspresi dari kedua proses inflamasi pleura dan neoplasma. Eksudat pleura memiliki kandungan protein yang tinggi (>3g/dl) dan densitas umumnya lebih besar dari 1,016-1,018.

Cairan pleura eksudatif kaya akan limfosit, monosit, neutrofil, dan granulosit; sel-sel inflamasi ini adalah ekspresi efusi yang khas dari infeksi bakteri, spesies yang ditopang oleh Staphylococcus aureus, Klebsiella dan bakteri gram negatif lainnya (khas empiema) Deteksi cairan pleura eksudatif memerlukan diagnosis banding Penyebab paling sering dari efusi pleura eksudatif adalah rheumatoid arthritis, kanker, emboli paru, lupus eritematosus, pneumonia, trauma dan tumor.

Cairan pleura eksudatif

Rasio cairan pleura / protein plasma> 0,5

Protein LP> 3g / dl

LDH dalam cairan pleura / LDH plasma > 0,6

LDH cairan pleura > 200 IU (atau dalam kasus apapun lebih besar dari 2/3 dari batas atas kisaran referensi untuk LDH dalam serum)

pH 7,3-7,45

Cairan pleura transudatif

Cairan pleura transudatif adalah hasil dari peningkatan tekanan hidrostatik di kapiler, terkait dengan pengurangan tekanan onkotik. Dalam situasi yang sama, pleura sehat. Deteksi cairan pleura transudatif sering merupakan ekspresi sirosis, kongestif gagal jantung, sindrom nefrotik dan emboli paru, kondisi yang terkait dengan penurunan protein plasma ( tekanan onkotik) dan / atau peningkatan tekanan darah ( tekanan hidrostatik). PH cairan pleura transudatif umumnya antara 7,4 dan 7,55.
Diagnosis banding antara eksudat dan transudat dapat diperoleh dengan mengukur protein dan LDH dalam cairan pleura dan serum.