Lansia dan aktivitas fisik: skrining kardiologis

Pada subjek lanjut usia, bahkan kondisi patologis laten lebih mungkin terjadi, yang dapat menjadi kontraindikasi atau membatasi aktivitas fisik. Oleh karena itu, pemeriksaan yang lebih cermat harus dilakukan sebelum mengizinkan aktivitas fisik apa pun.
Selain pemeriksaan objektif yang cermat yang bertujuan untuk menetapkan kondisi klinis saat ini, diperkaya dengan "riwayat medis yang cermat, sering kali perlu dilakukan tes instrumental untuk definisi yang lebih tepat tentang kondisi kesehatan pasien. Dokter dan ahli jantung harus membayar perhatian khusus pada mata pelajaran dengan:

riwayat jantung positif penyakit jantung iskemik baru-baru ini dengan sisa iskemia;
menderita gagal jantung kronis;
mengancam aritmia yang membutuhkan pengobatan;
hipertensi arteri sulit diobati dengan bukti kerusakan organ.

Namun, pada prinsipnya, sebagian besar orang lanjut usia yang ingin berolahraga harus menjalani pemeriksaan diagnostik. Untuk alasan ini, kami percaya akan berguna untuk memberikan saran yang sangat sederhana tentang bagaimana menginterpretasikan berbagai pemeriksaan diagnostik pada subjek lanjut usia.

PANEL ELEKTROKARDIOGRAFI

Pada lansia, anomali elektrokardiogram (EKG) cukup sering terjadi dan ada banyak penelitian yang melaporkan persentase variabel tergantung pada kriteria interpretasi yang digunakan.Dalam praktiknya, dapat dianggap bahwa sekitar 50% lansia memiliki EKG permukaan. anomali dan setidaknya sepertiga dari subjek di atas usia 70 memiliki beberapa aritmia jantung.Adalah baik untuk segera mengatakan bahwa, bahkan jika anomali ini dapat menimbulkan kekhawatiran, mereka tidak harus menjadi kontraindikasi aktivitas motorik dalam diri mereka sendiri.
Orang tua mungkin memiliki beberapa derajat bradikardia sinus, sebuah temuan yang mungkin merupakan konsekuensi alami dari penuaan sel-sel alat pacu jantung nodus sinus, meskipun kadang-kadang dapat menyembunyikan penyakit nodus sinus. Interval PR kadang-kadang pada batas atas, tetapi menjadi normal di bawah tekanan. Serta gangguan konduksi seperti blok cabang kanan atau kiri atau hemiblok anterior atau posterior yang lebih jarang. Semua anomali ini, hadir dalam persentase dari 3-5% lansia subyek dalam kesehatan yang baik, dengan tidak adanya tanda-tanda lain dari penyakit jantung mungkin hanya hasil dari degenerasi jalur konduksi, dan masih memungkinkan aktivitas fisik.
Fibrilasi atrium kronis dapat terjadi pada sekitar 2 hingga 3% orang lanjut usia yang sehat, tanpa tanda-tanda penyakit jantung lainnya. Seperti disebutkan, sebenarnya, degenerasi jalur konduksi cukup umum dimulai dengan nodus sinus, yang menjadi tidak dapat mempertahankan fungsi alat pacu jantungnya, berkontribusi pada timbulnya fibrilasi atrium, yang bahkan mungkin tidak dirasakan karena belum tentu merupakan jantung secara signifikan menurunkan efisiensinya. Telah ditunjukkan, dengan uji stres pada ban berjalan dengan protokol Bruce, bahwa fibrilasi atrium kronis hanya melibatkan sedikit penurunan kinerja kardiovaskular yang diperkirakan sekitar 7%. Defisit sederhana ini akan disebabkan oleh hilangnya sinkronisme atrioventrikular dan sistol atrium, yang, seperti telah kami sebutkan, merupakan dasar untuk pengisian ventrikel dan untuk mempertahankan aliran sistolik yang baik di jantung orang tua bahkan dengan ventrikel kiri yang normal.
Denyut ektopik supraventrikular atau bahkan ventrikel yang tidak berulang dapat diamati dengan frekuensi relatif.Aritmia seperti itu dapat didukung oleh adanya hipertrofi dinding yang sering terjadi pada jantung pikun.
Aritmia ini tidak membenarkan veto apriori mutlak terhadap aktivitas olahraga, tetapi harus lolos ke pengawasan investigasi lainnya.
EKG orang tua juga dapat menunjukkan anomali gelombang P, khususnya defleksi negatif P biasanya di VI, ekspresi dilatasi atrium kiri karena penurunan komplians ventrikel kiri.
Adapun kompleks QRS, sumbu listrik cenderung bergeser ke kiri dengan bertambahnya usia dan tidak selalu menyiratkan penyakit jantung yang mendasarinya.Pada 10-40% subjek, tanda-tanda hipertrofi ventrikel mungkin ada. Dengan tidak adanya hipertensi mereka tidak harus mengambil signifikansi patologis.
Kasus adanya modifikasi segmen ST berbeda: pada kenyataannya, gambaran hipertrofi dan kelebihan beban dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.

GAMBAR EKHOKARDIOGRAFI

Ekokardiogram (ECHO) dari orang tua yang tidak memiliki penyakit jantung dapat menyajikan serangkaian perubahan yang layak untuk dilaporkan, karena semata-mata karena proses penuaan.
Miokardium mengalami penggantian sebagian dengan jaringan fibrosa, sedangkan katup jantung dan jaringan fibroelastik dapat mengalami kalsifikasi parsial. Gambaran yang dihasilkan adalah miokardium yang sering menebal, khususnya septum interventrikular, dengan diameter ventrikel dalam batas normal.
Pengukuran efisiensi sistolik global, seperti fraksi pemendekan dan fraksi ejeksi berada dalam batas normal.Sebaliknya, rasio E/A velocitogram aliran mitral, yaitu rasio antara gelombang E (percepatan dalam protiastol) dan Gelombang (gelombang kontraksi atrium), berbalik karena peningkatan kekakuan ventrikel kiri seiring bertambahnya usia.
Katup aorta dapat mengalami fibrosis dan kalsifikasi yang kurang lebih luas yang menciptakan kondisi untuk stenosis aorta. Bahkan cincin mitral dapat mengalami kalsifikasi ekstensif yang dapat meluas hingga ke katup mitral, mengurangi mobilitasnya dan menciptakan kondisi untuk stenosis dan / atau insufisiensi mitral.Prolaps mitral juga dapat menjadi konsekuensi dari proses degeneratif akibat usia. . Diperkirakan 5 sampai 10% pasien lanjut usia adalah pembawa penyakit ini.
Untuk alasan yang sama, sangat umum untuk menemukan regurgitasi katup secara degeneratif pada ECOColor Doppler sering dengan entitas ringan atau sedang.Jadi gambar gema yang paling umum adalah: insufisiensi mitral dan aorta, sklerosis katup aorta dengan stenosis sedang. Semua kondisi ini sendiri tidak merupakan kontraindikasi aktivitas fisik, karena merupakan bagian dari proses penuaan normal, bahkan jika mereka harus dievaluasi dalam gambaran klinis keseluruhan subjek.

EVALUASI ERGOMETRI

Tes stres (tes ergometrik) tetap menjadi "ujian mendasar bagi mereka yang ingin melakukan" aktivitas olahraga dengan komitmen tertentu, karena mereproduksi di laboratorium kondisi stres fisik yang, meskipun dengan beberapa perbedaan, kemudian dilakukan di "lapangan".
Jenis tes ini dapat dilakukan pada peralatan yang berbeda (ergometer), biasanya pada ergometer siklus, dengan protokol kerja yang berbeda. Pilihan jenis upaya untuk melakukan harus dibuat berdasarkan karakteristik subjek dan preferensinya. Tentu saja ergometer siklus menimbulkan masalah stabilitas yang lebih sedikit, tetapi sering kali menyebabkan kenaikan HR yang lebih lambat daripada ban berjalan.
Melakukan tes latihan di bawah pemantauan elektrokardiografi (EKG latihan) sangat penting dalam mencari kemungkinan penyakit jantung iskemik. "EKG.Tes stres tetap berguna untuk memverifikasi kemungkinan terjadinya aritmia dan terutama perilaku PA.
Diketahui bahwa pada populasi lanjut usia, di atas 70 tahun, prevalensi penyakit jantung koroner pada otopsi cukup tinggi (sekitar 54%), tetapi sebagian besar tetap tidak terdiagnosis karena berbagai alasan. Perbedaan antara prevalensi penyakit jantung iskemik otopsi dan klinis ante-mortem ini disebabkan oleh fakta bahwa pada kelompok usia ini intensitas pekerjaan yang dilakukan lebih rendah. Juga harus dipertimbangkan bahwa pada orang tua penyakit jantung iskemik dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala atipikal, seperti dispnea atau asthenia, bukan nyeri dada angina klasik.Sementara mempertimbangkan keterbatasan ini kita dapat mengatakan bahwa pada subjek lanjut usia, mampu mencapai setidaknya 85% dari HR maksimumnya, tes stres memiliki "kapasitas diagnostik yang sangat baik terhadap penyakit jantung iskemik bahkan jika spesifisitasnya berkurang, yaitu, tes dapat "positif" bahkan pada subjek yang sehat. Harus ditekankan bahwa lansia yang melakukan aktivitas fisik secara teratur lebih cocok daripada rekan sedentari untuk melakukan tes olahraga dengan hasil yang bahkan lebih dapat diandalkan.

Dikuratori oleh: Lorenzo Boscariol