Diskinesia

Apa itu diskinesia?

Di antara gangguan yang bersifat kinetik, diskinesia tidak diragukan lagi memainkan peran utama: istilah ini mengacu pada beberapa gerakan otot yang tidak disengaja, yang hiperkinetik dalam beberapa kasus dan hipokinetik pada orang lain.

Dalam semua patologi di mana ada pengurangan atau peningkatan gerakan sukarela yang tidak disengaja dan tidak terkendali atau, sekali lagi, "kesulitan otot yang jelas, seseorang dapat dengan benar berbicara tentang diskinesia.
Kemungkinan timbulnya diskinesia meningkat setiap kali ada kerusakan atau disfungsi SSP (sistem saraf pusat, yang meliputi sumsum tulang belakang dan otak), otot atau saraf.Dengan kata lain, diskinesia mewakili "kesulitan yang cukup besar dalam mengendalikan gerakan otot.
Istilah diskinesia, bagaimanapun, tidak hanya mengacu pada gangguan yang termasuk dalam lingkup neurologis (kurangnya penguasaan otot-otot sukarela), karena juga digunakan dalam penyakit dalam untuk mengekspresikan kesulitan mengelola pergerakan beberapa organ berongga atau jeroan.

Penyebab

Tidak selalu mudah dan segera untuk mengidentifikasi penyebab yang dapat diatribusikan, mengingat diferensiasi yang luas dari gangguan kinetik ini; Bagaimanapun, di antara faktor-faktor etiopatologis yang paling sering menyebabkan diskinesia: peristiwa traumatis, penyakit autoimun, patologi iskemik sirkulasi serebral, infeksi SSP, gangguan yang mempengaruhi saraf perifer dan penyakit degeneratif genetik atau disebabkan oleh penggunaan obat yang tidak tepat (DIMD). , akronim bahasa Inggris untuk Gangguan Gerakan Akibat Obat).

Diskinesia dan DIMD

Yang kami maksud dengan DIMD adalah sekelompok gangguan gerakan heterogen yang disebabkan oleh spesialisasi farmakologis: kategori ini layak untuk dipelajari lebih lanjut, karena menyembunyikan diversifikasi yang luas dari berbagai jenis diskinesia. DIMD meliputi: distonia, akatisia, dan diskinesia tardive (misalnya parkinsonisme dan stereotip).
Dystonia mewakili kontraksi otot yang tidak disengaja, berlarut-larut dari waktu ke waktu, ditandai dengan gerakan berulang dan berirama: dystonia adalah diskinesia khas daerah kranial-serviks.
Akathisia menguraikan profil klinis yang ditandai dengan semacam getaran internal: subjek yang terkena akatisia cenderung gelisah dan tidak dapat berhenti atau rileks.

Mengenai diskinesia tardif, topiknya lebih kompleks dan rumit; kondisi tersebut mengacu pada diskinesia kolateral paradigmatik dari pemberian zat antipsikotik - neuroleptik (dengan pengecualian clozapine) dan antiemetik. Khas diskinesia tardif adalah gerakan hiperkinetik yang tidak disengaja. , oleh karena itu tidak terkontrol, yang sangat mempengaruhi fungsi neuromuskular dari setiap bagian tubuh, meskipun daerah mulut-wajah lebih terpengaruh (mulut, lidah, otot wajah) Tardive dyskinesias, juga ditandai dengan kekakuan, ketegangan otot dan bradikinesia kesulitan dalam mengendalikan secara perlahan. gerakan sukarela), memanifestasikan diri dengan gerakan stereotip, sering dan berirama, seperti gerakan jari tangan dan kaki, fluktuasi tubuh dan peregangan kaki.Parkinsonisme juga diklasifikasikan di antara tardive dyskinesias: biasanya, gerakan yang tidak disengaja dari kondisi ini satu onset 5-10 tahun setelah dimulainya pengobatan dengan levodopa.
Ketika gerakan hiperkinetik ini mengikuti penghentian terapi obat, kita berbicara tentang tardive withdrawal dyskinesia.

Antipsikotik dan diskinesia

Mengikuti deskripsi DIMD ini, wajar untuk bertanya apa mekanisme kerja zat farmakologis ini, dalam kaitannya dengan gerakan: mengapa obat neuroleptik-antipsikotik menghasilkan efek samping ini?
Zat antipsikotik mengerahkan tindakan anti-dopaminergik: dengan kata lain, obat ini memblokir reseptor D2 untuk dopamin, neurotransmitter terkenal yang disintesis oleh tubuh dan terlibat dalam mekanisme gerakan otak dan kontrol suasana hati [Diambil dari www.dyskinesia. itu] Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian yang bertujuan untuk meningkatkan profil farmakologis telah didorong: dalam hal ini, obat neuroleptik baru telah dirumuskan, yang dikenal sebagai neuroleptik atipikal, mampu memberikan efek farmakologis yang sama seperti yang sebelumnya, dengan keuntungan secara signifikan mengurangi efek samping pada gerakan (diskinesia), pada dosis yang sama. Namun, harus ditunjukkan bahwa pada dosis yang lebih tinggi, bahkan neuroleptik baru dapat menyebabkan diskinesia.

Klasifikasi umum

Perubahan kinetik tidak hanya disebabkan oleh pemberian zat neuroleptik; Tergantung pada lokasi defisit dan karakteristiknya, diskinesia dikategorikan menjadi:

• Athetosis: gerakan tak sadar sangat lambat, meskipun terus menerus. Diskinesia khas yang melibatkan tangan dan kaki: pasien yang terkena cenderung mempraktikkan gerakan memutar pada ekstremitas.
• Korea: gerakan tampak cepat, terus menerus dan tidak terkendali. Mereka dapat melibatkan hanya beberapa otot atau seluruh tubuh.
• Kram: Kram juga merupakan bagian dari diskinesia. Mereka adalah gerakan yang tidak disengaja dan menyakitkan, yang penyebabnya terutama terletak pada upaya otot yang berlebihan dan hilangnya elektrolit.
• Dystonia: itu mengekspresikan postur abnormal yang diasumsikan oleh tubuh, yang diberikan oleh penyempitan tak disengaja dari beberapa bundel otot.
• Hemiballisme (atau lebih sederhananya ballisme): diskinesia ini ditandai dengan gerakan tubuh yang sangat keras, yang memanifestasikan semacam "terburu-buru" yang tidak disengaja.
• Mioklonus: Biasanya, kita berbicara tentang mioklonus nokturnal, karena paling sering terjadi saat tidur. Ini adalah gerakan tak sadar yang singkat dan sementara: dalam beberapa kasus mereka bukan merupakan kondisi yang mengkhawatirkan, dalam kasus lain, bagaimanapun, mereka mewakili bel alarm untuk penyakit degeneratif.
• Synkinesia: diskinesia kompleks, di mana gerakan tak sadar dibuat dengan satu anggota badan, ketika gerakan dilakukan di anggota badan lainnya.
• Spasme: diskinesia khas yang disebabkan oleh hipokalsemia dan tetanus
• Tics: Tics adalah salah satu diskinesia stereotip, yang gerakannya berulang, identik dan berirama memiliki sifat psikogenik.
• Tremor: beberapa penulis tidak memasukkan tremor di antara diskinesia: CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) mengecualikan tremor otot dari diskinesia, karena diberikan oleh "lesi yang mempengaruhi sel-sel tanduk anterior atau saraf perifer " oleh karena itu bukan karena defisit ekstrapiramidal. [www.farmacovigilanza.org/]. Namun, untuk penulis lain, bagaimanapun, tremor harus diklasifikasikan di antara diskinesia, karena juga dalam hal ini gerakan otot yang tidak disengaja. Tremor mewakili osilasi otot berirama yang tidak diprediksi oleh SSP, yang dihasilkan oleh kumpulan otot antagonis. Tremor pikun, tremor esensial dan tremor serebelar dibedakan.

Gerakan anatomi internal

Seperti disebutkan dalam pendahuluan, diskinesia tidak hanya mengacu pada ledakan klonik; dalam penyakit dalam, pada kenyataannya, diskinesia dikaitkan dengan pergerakan organ dalam atau jeroan. Diskinesia internal juga diklasifikasikan; Berikut beberapa contohnya:

• diskinesia uteri: gerakan involunter dan spastik dari otot-otot rahim dapat berdampak selama persalinan;
• diskinesia bilier: perubahan gerakan kontraktil dan kecepatan pengosongan saluran empedu dan kantong empedu dapat menyebabkan gangguan pencernaan;
• diskinesia miokard: gangguan gerak jantung;
• diskinesia silia primer: perubahan fungsi silia mukosa pernapasan;
• diskinesia sfingter esofagus bagian atas (atau akalasia idiopatik): kurangnya relaksasi yang tidak lengkap sfingter esofagus saat menelan menghasilkan status hipertensi. [diadaptasi dari Operasi. Vol 1-2 oleh R. Dionigi].

Bagaimanapun, diskinesia internal cukup menyakitkan dan idealnya dapat mempengaruhi semua organ: mereka umumnya disebabkan oleh tidak terkoordinasinya fungsi kontraktil dari lapisan otot organ yang terkena, terlepas dari patologi yang dapat dideteksi dengan jelas.

Artikel lain tentang "Diskinesia"

1. Diskinesia: gambaran klinis dan faktor risiko
2. Diskinesia: Diagnosis, Terapi, Pencegahan
3. Diskinesia secara singkat: ringkasan dari diskinesia