Obat untuk Pengobatan Hipertensi Paru

Definisi

Hipertensi pulmonal - juga disebut hipertensi arteri pulmonal idiopatik - itu adalah gangguan yang agak langka yang memanifestasikan dirinya dengan peningkatan patologis berkepanjangan tekanan darah di paru-paru dan jantung kanan HANYA, tanpa adanya penyebab yang dapat diidentifikasi. Hipertensi pulmonal merupakan penyakit serius yang gambaran gejalanya sering cenderung menurun secara progresif dan cepat.

Penyebab

Dalam konteks hipertensi pulmonal, darah tidak dapat mengalir secara normal di paru-paru, karena penyempitan atau oklusi arteri dan kapiler pulmonal: hipertensi pulmonal mempengaruhi jantung yang, dipaksa bekerja terlalu keras, "melemah.

• Faktor risiko hipotetis: apnea tidur obstruktif, kadar oksigen darah rendah jangka panjang, PPOK, emboli paru, infeksi HIV, gagal jantung kongestif, fibrosis paru, beberapa penyakit katup jantung, penyakit rematik.

Gejala

Sesak napas dan pusing saat berolahraga adalah tanda pertama yang harus diwaspadai pasien yang menderita hipertensi pulmonal.Gejala berulang lainnya yang terkait dengan penyakit langka ini meliputi: pergelangan kaki bengkak, sianosis, kelemahan, nyeri dada, kelelahan, pingsan, takikardia, pusing.

Informasi tentang Hipertensi Paru - Obat untuk Pengobatan Hipertensi Paru tidak dimaksudkan untuk menggantikan hubungan langsung antara tenaga kesehatan dan pasien Hipertensi pulmonal.

Obat

Sebelum mulai menganalisis obat-obatan dan kemungkinan perawatan untuk meringankan gejala hipertensi pulmonal, kami secara skematis melaporkan mekanisme yang memicu gangguan tersebut, yang akan membantu untuk lebih memahami pilihan strategi terapi.

Penyempitan arteri pulmonalis → darah berjuang untuk mengalir ke paru-paru → tekanan → ventrikel kanan dipaksa bekerja terlalu keras untuk memompa darah ke paru-paru → ventrikel membesar → melemahnya jantung dan gagal jantung

Meskipun penyembuhan yang sepenuhnya pasti untuk hipertensi pulmonal belum diidentifikasi, pilihan pengobatan saat ini bertujuan untuk meringankan gejala, meningkatkan kualitas hidup pasien dan, di atas segalanya, memblokir atau memperlambat perkembangan penyakit yang tak terhindarkan.
Pertama-tama penting untuk campur tangan pada faktor-faktor yang mempengaruhi atau menonjolkan hipertensi pulmonal, seperti (khususnya) apnea, penyakit paru-paru dan gangguan katup jantung.
Dokter akan memilih obat mana yang paling cocok untuk pasien, sesuai dengan penyebab pemicu (diduga atau dipastikan, bila dapat diidentifikasi) dan gejala yang terlihat; beberapa pasien perlu mengonsumsi pengencer darah untuk mengurangi risiko pembentukan gumpalan di pembuluh darah tungkai bawah atau di arteri pulmonalis.
Pada banyak pasien hipertensi pulmonal, kadar oksigen dalam darah yang rendah diamati: dalam kasus ini, perlu untuk segera melakukan intervensi dengan terapi yang tepat (suplemen oksigen).
Pasien dengan hipertensi pulmonal harus berhenti merokok, menghindari bepergian ke tempat-tempat tinggi, menahan diri dari aktivitas fisik yang berat dan mengangkat beban, dan menjalani vaksin influenza dan pneumokokus tahunan.
Dalam kasus yang parah, transplantasi jantung, paru-paru, atau keduanya dapat dilakukan.

Berikut ini adalah golongan obat yang paling banyak digunakan dalam terapi hipertensi pulmonal, dan beberapa contoh spesialisasi farmakologis; terserah kepada dokter untuk memilih bahan aktif dan dosis yang paling sesuai untuk pasien, berdasarkan tingkat keparahan penyakitnya. , keadaan kesehatan pasien dan tanggapannya terhadap pengobatan:

Obat lini pertama untuk pengobatan hipertensi pulmonal:

• Ambrisentan (Misalnya Volibris): obat yang termasuk dalam kelas penghambat reseptor endotelin; bahan aktifnya melakukan aktivitas terapeutik dengan sangat baik dalam konteks hipertensi pulmonal dengan memblokir reseptor hormon endotelin, yang bertanggung jawab untuk menyempitkan pembuluh darah Dengan menghancurkan aktivitas hormon, ambrisentan melebarkan pembuluh darah dan meningkatkan penurunan tekanan paru yang berubah. Dosis yang dianjurkan menyarankan untuk mengambil 5 mg obat secara oral, sekali sehari, dengan makanan atau dengan perut kosong.
• Bosentan (mis. Tracleer): obat, seperti yang sebelumnya, adalah penghambat endotelin 1. Untuk orang dewasa dengan berat lebih dari 40 kg, menderita hipertensi pulmonal, dianjurkan untuk mulai minum obat dengan dosis 62 , 5 mg, dua kali sehari, selama satu bulan. Posologi pemeliharaan adalah meningkatkan dosis hingga 125 mg, dua kali sehari. Untuk subjek yang terkena dampak yang beratnya kurang dari 40 kg, dianjurkan untuk mempertahankan dosis 62,5 mg, keduanya untuk pengobatan inisiasi dan pemeliharaan Obat ini dapat menyebabkan toksisitas hati.
• Iloprost (Misalnya ventavis): tersedia dalam bentuk nebulizer, obat analog prostasiklin mampu melebarkan pembuluh darah, sehingga mengurangi tekanan darah dan memperbaiki gejala yang berasal dari hipertensi pulmonal. Disarankan untuk memulai terapi dengan menghirup obat dengan inhaler dengan dosis 2,5 mikrogram; ikuti terapi dengan dosis 5 mikrogram. Jika dosis 5 mikrogram terlalu kuat untuk pasien, disarankan untuk kembali ke dosis awal dan melanjutkan terapi sesuai dengan skema terapi ini. dianjurkan untuk tidak memberikan lebih dari 6-9 semprotan per hari.
• Sitacentan sodium (misalnya Thelin): obat tersebut termasuk dalam kelas inhibitor endothelin-1. Dianjurkan untuk minum satu tablet 100 mg, sekali sehari, dengan atau tanpa makanan. Dianjurkan untuk minum obat kira-kira selalu pada waktu yang sama Jika pengobatan gagal setelah 3 bulan pengobatan, dianjurkan untuk mengganti obat. Obat dihentikan pada tahun 2011 karena efek samping yang parah pada hati.
• Sildenafil (misalnya Revatio): obat ini banyak digunakan dalam terapi untuk pengobatan disfungsi ereksi; namun, sebagai inhibitor 5-fosfodiesterase, obat ini juga digunakan untuk mengurangi gejala hipertensi pulmonal karena, dengan memodulasi efek asam nitrat pada tonus vaskular, merupakan vasodilator arteri pulmonal yang relatif selektif dan baik. dosis 20 mg, secara oral, tiga kali sehari, setidaknya 4-6 jam terpisah antara satu dosis dan berikutnya. Sebagai alternatif, dimungkinkan untuk mengambil 10 mg (setara dengan 12,5 ml) dengan injeksi bolus intravena, tiga kali sehari: posologi yang dijelaskan di atas menentukan efek terapeutik yang sama dengan dosis oral 20 mg. Umumnya, indikasi kedua ini disediakan untuk pasien yang sebelumnya diobati dengan Sildenafil oral dan untuk sementara tidak dapat minum obat melalui mulut.
• Nitric oxide (misalnya INOmax): obat yang dihirup, diindikasikan untuk pengobatan hipertensi pulmonal neonatus, terutama bila dikaitkan dengan insufisiensi pernapasan hipoksia. Umumnya, obat tidak digunakan sendiri, tetapi dengan obat spesifik lainnya; apalagi, pasien biasanya juga mengalami ventilasi bantuan, untuk meningkatkan oksigenasi. Bahan aktif diencerkan dalam gas nitrogen pada konsentrasi 400 ppm. Untuk dosis yang tepat: konsultasikan dengan dokter Anda.
• Tadalafil (misalnya Adcirca): obat yang termasuk dalam kelas penghambat fosfodiesterase tipe 5, oleh karena itu, mampu memblokir enzim. Disarankan untuk minum obat dengan dosis satu tablet 40 mg, dua kali sehari. kasus defisiensi ginjal atau hati ringan atau sedang, namun, terapi dengan obat ini tidak dianjurkan dalam kasus defisiensi ginjal atau hati yang parah.

Terapi paralel untuk mengontrol gejala hipertensi pulmonal

Beberapa spesialis juga merekomendasikan penggunaan obat standar yang digunakan dalam terapi untuk pengobatan hipertensi; penghambat saluran kalsium (atau penghambat saluran kalsium) dan diuretik tampaknya sangat cocok.

Terapi antikoagulan untuk mencegah komplikasi hipertensi pulmonal

• Isosorbide dinitrat (misalnya Carvasin, Dinike, Nitrosorbide): obat ini adalah nitrat, juga digunakan untuk pengobatan angina pectoris; digunakan sebagai pilihan kedua untuk pengobatan gejala yang berhubungan dengan hipertensi pulmonal. Mulailah terapi dengan dosis obat 40 mg, setiap 8-12 jam. Lanjutkan dengan terapi pemeliharaan dengan dosis 40-80 mg, setiap 8-12 jam.
• Epoprostenol (mis. Flolan, Epoprostenol PHT): meningkatkan vasodilatasi dan menghambat agregasi trombosit. Untuk alasan ini, obat ini digunakan dalam terapi untuk mengontrol gejala hipertensi pulmonal. Mulai terapi dengan dosis obat yang sama dengan 2 ng / kg / menit; tingkatkan dosis secara bertahap 2 ng / kg setiap 15 menit Jangan melebihi 8,6 ng / kg / menit Konsultasikan dengan dokter Anda untuk informasi lebih lanjut.

Hipotesis dan harapan untuk pengobatan hipertensi pulmonal

Para ilmuwan mengarahkan penelitian mereka untuk pengobatan hipertensi pulmonal untuk menguji obat baru, seperti antagonis serotonin, stimulan guanylate cyclase yang larut, inhibitor tirosin kinase, dan peptida usus vasoaktif. Bertahun-tahun sebelum menemukan obat yang benar-benar ajaib - oleh karena itu sangat menentukan - untuk hipertensi pulmonal .