Spirometri

Spirometri adalah tes yang paling umum untuk mengevaluasi fungsi paru-paru. Ini adalah alat diagnostik yang sangat efektif dan tersebar luas karena standar, tidak menyakitkan, mudah direproduksi dan objektif.

Spirometri sering digunakan dalam diagnosis dan evaluasi fungsi paru-paru pada orang dengan penyakit saluran napas restriktif atau obstruktif.

Selama pemeriksaan, alat tertentu yang disebut spirometer digunakan, yang mampu mengevaluasi volume paru-paru yang berbeda.

SPYROMETRY dan volume paru-paru statis

SPIROMETRIC TRACE: berkat spirometer, dimungkinkan untuk mengukur variasi volume sistem pernapasan. Setelah membuat pasien melakukan inhalasi maksimal, tidak mendadak, semua udara dihembuskan dengan manuver lambat.

VOLUME PARU DEFINISI Nilai rata-rata, mL laki-laki perempuan Volume Saat Ini (VC atau VT) Jumlah udara yang dimobilisasi dalam satu napas 600 500 Ventilasi menit (VE): Volume Tidal x Laju Pernapasan (jumlah napas per menit) 7200 6000 Volume Cadangan Ekspirasi (VRE atau ERV) Volume ekspirasi maksimum sejak akhir inspirasi normal 1200 800 Volume cadangan inspirasi (VRI atau IRV) Volume inspirasi maksimum sejak akhir inspirasi normal 3000 1900 Volume Sisa (VR) udara yang tersisa di paru-paru pada akhir "ekspirasi maksimal" 1200 1000 Kapasitas Vital (CV)
atau
Kapasitas vital paksa (CVF atau FVC) jumlah maksimum udara yang dimobilisasi dalam napas maksimal 4800 3200 Kapasitas vital paksa (FVC paksa kapasitas vital). Total volume udara yang dikeluarkan dalam "ekspirasi paksa dimulai dari" inspirasi maksimal, atau sebaliknya. 4800 3200 Kapasitas Paru Total (CPT atau TLC total kapasitas paru) = CV + VR = jumlah udara maksimum yang terkandung dalam paru-paru (volume yang ada di paru-paru setelah inspirasi maksimal) 6000 4200 Kapasitas fungsional sisa (CFR atau FRC) Volume hadir di paru-paru pada akhir pernapasan normal (diukur melalui plethysmograph) 2400 1800 Kapasitas inspirasi Volume inhalasi maksimum mulai dari volume akhir ekspirasi normal 3600 2400

CATATAN:

Selama latihan fisik, volume tidal meningkat secara signifikan, menarik volume cadangan inspirasi dan volume cadangan ekspirasi.

Selama latihan berat, laju pernapasan dapat meningkat dari 12 tindakan yang biasanya dicatat dalam kondisi istirahat menjadi 35-45 siklus / menit.

Volume paru-paru bervariasi menurut usia, jenis kelamin dan terutama dalam kaitannya dengan tinggi dan ukuran tubuh. Nilai kapasitas vital yang tinggi tidak jarang pada subjek berukuran besar. Nilai 8,1 liter diukur dalam medali emas Olimpiade pemain ski lintas alam .

Dengan berlalunya usia volume residu cenderung meningkat, sedangkan volume cadangan inspirasi dan ekspirasi berkurang.

Kapasitas paru-paru yang lebih tinggi dari normal tidak meningkatkan tingkat kinerja. Faktanya, telah ditunjukkan bahwa bahkan selama latihan maksimal, ada cadangan fungsional pada bagian sistem pernapasan sebesar 15-35%.Pada subjek yang sehat, oleh karena itu, tidak ada batasan kinerja asal pernapasan, meskipun ini mungkin tidak sepenuhnya benar, dalam dua kasus ekstrim, yaitu untuk pelari jarak menengah dan untuk pelari jarak menengah tingkat atas.

SPIROMETRY, kurva kedaluwarsa paksa dan pengukuran nilai dinamis

Nilai terpenting yang diberikan oleh spirometri adalah kapasitas vital paksa (CVF atau FVC). Untuk mengukurnya, pasien diminta bernapas secara normal melalui corong sekali pakai dengan hidung tersumbat oleh klip hidung. Ini akan merekam volume saat ini (VC).
Selanjutnya subjek diundang untuk melakukan "inhalasi maksimal (sampai CPT), diikuti dengan pernafasan cepat, tegas dan lengkap (sampai VR). Oleh karena itu, kerjasama pasien selama spirometri sangat penting. Persyaratan teknis untuk spirometri yang baik:

Dapatkan setidaknya tiga spirogram yang dapat diterima (FEV1 dan FVC tidak boleh berbeda lebih dari 200ml atau 5%)

Inspirasi penuh sebelum ujian

Awal pernafasan yang memuaskan (usaha maksimal, tanpa ragu-ragu)

Tidak ada batuk selama detik pertama

Durasi tes yang memadai (ekshalasi berlangsung tidak kurang dari 6 detik atau 15 detik dalam kasus obstruksi bronkus)

Penyegelan sempurna dan kepatenan corong (pasien harus diminta untuk menekan erat corong spirometer di antara bibir untuk menghindari kebocoran).

KONTRAINDIKASI SPIROMETRI

• episode serebrovaskular sebelumnya
• infeksi paru-paru
• baru-baru ini menjalani operasi toraks, perut atau mata
  infark miokard dalam enam bulan terakhir, atau angina pektoris tidak stabil
• aneurisma
  hipertensi arteri berat
• adanya gejala yang dapat mengganggu spirometri (mual, muntah)

Manuver ekspirasi paksa dapat digambarkan dengan kurva volume-aliran: aliran sesaat (ordinat) dan volume ekspirasi (absis) dilaporkan setiap saat.

Kurva aliran-volume yang diturunkan dari registrasi berurutan dari kapasitas vital yang dipaksakan dalam inspirasi dan pernafasan

Volume ekspirasi maksimum pada detik pertama (FEV1 atau FEV1) Volume udara yang dihembuskan pada detik pertama ekspirasi paksa, mulai dari inspirasi lengkap (volume ekspirasi paksa dalam 1 detik); memungkinkan untuk mengukur kecepatan pengosongan paru-paru FEV / CVF (Indeks Tiffenau) atau FEV1 / FVC o Hubungan antara FEV1 dan CVF sangat mendasar untuk membedakan antara defisit obstruktif dari defisit restriktif. Ini harus dievaluasi dalam persentase teoritis (misalnya FEV1 0,5 L dibagi dengan CVF 2,0 liter memberi kita rasio FEV1 / FVC 25%). Rasio FEV1 / CVF pada pasien dewasa normal berkisar antara 70% hingga 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit obstruktif dan kemungkinan PPOK yang tinggi. Aliran ekspirasi puncak (PEF) Kecepatan keluarnya udara dari paru-paru pada awal ekspirasi paksa Aliran ekspirasi maksimal sebagai fungsi dari usaha ekspirasi Ini adalah variabel yang bergantung pada upaya dan mencerminkan diameter saluran napas sentral Aliran Inspirasi Puncak (PIF) Tingkat di mana udara memasuki paru-paru pada awal ekspirasi paksa Volume ekspirasi maksimum pada detik ke-6 FEV6 Volume udara yang dihembuskan dalam enam detik pertama dari "ekspirasi paksa". FEF25-75% aliran rata-rata dari titik di mana 25% FVC dihembuskan ke titik di mana 75% FVC dihembuskan

Dengan menganalisis parameter yang diperoleh dengan spirometri, dimungkinkan untuk mengevaluasi fungsi paru-paru dan mendiagnosis adanya patologi apa pun. Secara khusus, kurva ekspirasi paksa dapat memberi tahu kita apakah insufisiensi paru obstruktif atau restriktif.

Insufisiensi paru restriktif: saluran udara memiliki kaliber normal tetapi paru-paru memiliki kapasitas yang berkurang untuk ekspansi, atau ada pengurangan pada permukaan ventilasi paru (obesitas, miopati, radang selaput dada, poliomielitis, edema paru, dll.). Kapasitas vital dan berbagai volume menurun secara proporsional.

Insufisiensi paru tipe obstruktif: di dalam saluran udara ada hambatan untuk keluarnya udara yang diilhami atau kaliber saluran udara ini menjadi lebih kecil dari biasanya. Semua ini mungkin karena adanya sekresi atau penebalan dan penghancuran komponen elastis (fibrosis paru interstisial, PPOK, asma, bronkitis akut, bronkitis kronis).

Jika rasio FEV1 / FVC normal atau meningkat, ini kemungkinan merupakan batasan yang membatasi. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, perlu untuk mengevaluasi volume paru statis dengan menggunakan spirometri lambat dan plethysmography: jika kapasitas paru total (CPT) kurang dari 80%, ini sebenarnya adalah jenis insufisiensi paru restriktif.

Indeks Fungsional

Ketidakmampuan ventilasi restriktif

Ketidakmampuan ventilasi obstruktif

CVF

berkurang

Normal atau menurun

FEV1 (FEV1)

Berkurang sebanding dengan FVC

Berkurang lebih dari FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Normal

berkurang

Rasio FEV1 / CVF pada pasien dewasa normal berkisar antara 70% hingga 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit obstruktif dan kemungkinan PPOK yang tinggi. Rasio ini memberi kita informasi INDIKATIF yang harus selalu dikonfirmasi dengan membandingkan nilai FEV1 yang tercatat dengan nilai normal:

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV1 100%, itu mungkin merupakan variabel fisiologis, terutama pada subjek dan atlet yang sehat (untuk mempelajari lebih lanjut, lakukan plethysmography, difusi, EGA)

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV1 100% 70% obstruksi ringan

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV1 70% 60% obstruksi sedang

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV1 60% 50% obstruksi sedang berat

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV150% 34% obstruksi berat

Jika FEV1 / FCV <70% dan FEV1 <34% obstruksi sangat parah

Klasifikasi PPOK

MEMPERTARUHKAN FITUR 0 Spirometri normal

RINGAN

FEV1 / FCV <70%; FEV1 80% dari prediksi dengan atau tanpa gejala kronis (batuk, sputum)

II SEDANG FEV1 / FCV <70%; 50% FEV1 <80% dari prediksi dengan atau tanpa gejala kronis (batuk, sputum, dyspnoea)

III SERIUS

FEV1 / FCV <70%; 30% FEV1 <50% dari prediksi dengan atau tanpa gejala kronis (batuk,
dahak, sesak)

SANGAT IV
SERIUS

FEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% dari teoritis atau FEV1 <50% dari teoritis dengan adanya
gagal napas atau tanda-tanda klinis gagal jantung kanan

Sifat reversibilitas obstruksi bronkus dinilai berdasarkan hasil spirometri kedua yang dilakukan setelah pemberian bronkodilator.Pasien diberikan obat (salbutamol) yang melebarkan bronkus dan spirometri diulangi setelah 20 menit:

• Jika FEV1 meningkat setidaknya 12% dalam nilai persentase dan jika peningkatan ini lebih besar dari 200mL dalam nilai absolut, obstruksi bronkus sepenuhnya reversibel (asma bronkial)
• Jika FEV1 meningkat setidaknya 12% dalam nilai persentase dan jika peningkatan ini lebih besar dari 200mL dalam nilai absolut, tetapi masih tetap kurang dari 80% dari yang diprediksi, kita berbicara tentang defisit ventilasi obstruktif sebagian reversibel (khas dari sebagian reversibel PPOK)
• Jika FEV1 meningkat kurang dari 12% dalam nilai persentase atau jika peningkatan ini kurang dari 200mL dalam nilai absolut, kita berbicara tentang defisit ventilasi non-reversibel (khas PPOK non-reversibel)

Spirometri juga merupakan alat yang sangat berguna dalam memantau perkembangan PPOK (setidaknya satu kali pemeriksaan tahunan direkomendasikan) dan dalam menilai subjek yang berisiko (perokok berat, pekerja yang terpapar bahan kimia atau polutan gas, dll.). COPD sangat membantu pengobatan penyakit, menghentikannya sejak awal.